043 - Discordances entre HbA1c et charge orale en glucose : la susceptibilité de l’hémoglobine à la glycation est-elle en jeu ? - 11/05/11
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Résumé |
Introduction |
La discordance pour le diagnostic des dysglycémies entre HbA1c élevée et charge orale en glucose (COG) anormale pourrait s’expliquer par une susceptibilité différente de glycation de l’hémoglobine (G-Hb). L’objectif était de valider cette hypothèse et de déterminer les facteurs contribuant à un excès ou un défaut de G-Hb (« excès-G-Hb », « défaut-G-Hb »).
Patients et méthodes |
Nous avons inclus 1 444 patients consécutifs en surpoids ou obèses, sans diabète connu et ayant eu un dosage de fructosaminémie (colorimétrie), d’HbA1c (immuno-essai turbidimétrique) et une COG. La corrélation entre fructosaminémie (glycation des protéines) et HbA1c (HbA1c-F = (0,005xfructosaminémie)+4,552 (r=0,20 ; p<0,001)) nous a permis de calculer les taux d’HbA1c attendus (HbA1c-F) à partir de la fructosaminémie et de constituer 3 groupes : « excès-G-Hb » (5 % des patients avec HbA1c les plus fortes par rapport à HbA1c-F), « défaut-G-Hb » (5 % en miroir) et « normal-G-Hb » (90 % intermédiaires).
Résultats |
Les résultats de l’HbA1c (critères consensus international) et de la COG (critères OMS) discordaient pour le diagnostic de diabète et d’une dysglycémie (diabète et prédiabète) respectivement pour 9,8 et 31,6 % des patients. Les « excès-G-Hb » surestimaient la présence des deux anomalies chez 56,9 et 31,9 % des patients respectivement, versus 0 % et 0 % pour les « défaut-G-Hb ». En miroir, les « défaut-G-Hb » sous-estimaient les deux anomalies chez 4,2 et 15,3 % des patients, versus 0 % et 0 % pour les « excès-G-Hb » (p<0,0001). Une glycation excessive de l’Hb s’observait plus chez l’homme et était liée à l’âge, l’IMC, l’hypertension, la dyslipidémie et une COG anormale, mais pas à l’origine ethnique. En analyse multivariée l’« excès-G-Hb » était associé indépendamment à l’IMC (OR1,1[1,0–1,1],p<0,01), l’hypertension (OR2,2[2,4–7,6],p<0,01), la dysglycémie (OR4,2[2,4–7,6],p<0,001).
Conclusion |
La susceptibilité de l’Hb à la glycation peut expliquer les discordances entre COG et HbA1c pour le diagnostic des dysglycémies. Elle est favorisée par l’âge, l’hypertension et les dysglycémies.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.
Vol 37 - N° 1S1
P. A11 - mars 2011 Retour au numéro
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