Décrire le risque vasculaire, les complications et la qualité des soins des adultes diabétiques de type 1 en France métropolitaine et leurs évolutions entre 2001 et 2007.

Pour Entred 2007, un tirage au sort a sélectionné 8 926 adultes diabétiques remboursés d’au moins 3 antidiabétiques au cours des 12 derniers mois. Pour 48%, un questionnaire patient (QP) et pour 28% un questionnaire médecin (QM) ont été recueillis ; 5,6% avaient un diabète de type 1 (DT1) (n = 275 avec QP et n = 183 avec QM). Les analyses ont été pondérées sur le plan de sondage et la non-réponse aux questionnaires. Les données d’Entred 2007 ont été comparées à celles de 2001(n=235).

L’âge moyen était de 42 ans et le DT1 évoluait depuis 17 ans en moyenne. Surpoids et obésité avaient progressé (30% en 2007, +3 points depuis 2001 ; et 13%, +4 pts) alors que les consultations diététiques avaient diminué (35%, - 3 pts), un tabagisme était rapporté par 39% des personnes (+3 pts). Une HbA1c > 8% était rapportée par les médecins pour 40% des patients (- 2 pts), une pression artérielle 140/80 mm Hg pour 10% (- 13 pts) et un cholestérol-LDL 1,3 g/l pour 14% (- 3 pts). La fréquence des complications déclarées par les patients était stable (angor ou infarctus du myocarde : 7% ; traitement ophtalmologique par laser : 24%). La fréquence des traitements anti-hypertenseurs restait stable (33%), et celle des traitements hypolipémiants augmentait (28%, +10 pts) au profit des prescriptions de statines. Au total, 41% avaient été hospitalisés (- 7 pts) ; 28% avaient consulté un endocrinologue (+7 pts) et 18% un cardiologue (- 4 pts), 35% (+8 pts) avaient bénéficié de 3 dosages d’HbA1c et 54% (+7 pts) d’un dosage des lipides, en secteur libéral dans l’année.

La prise en charge des adultes DT1 s’est améliorée entre 2001 et 2007, mais est encore insuffisante. Le contrôle glycémique, lipidique et surtout tensionnel est meilleur, mais l’équilibre glycémique reste difficile à atteindre, témoignant d’un risque élevé de complications micro et macrovasculaires. Le tabagisme concerne toujours plus d’un tiers des personnes, et surpoids et obésité progressent, atteignant 43%. Ces facteurs de risque macrovasculaires comportementaux constituent 2 cibles d’intervention majeures accessibles à une démarche éducative.