Un très bon contrôle métabolique est souvent difficile à obtenir chez les DT2 insulino-requérants (DIR) et ce malgré une optimisation de l’insulinothérapie par multi-injections. Un traitement par pompe ambulatoire sous/cutanée peut-elle permettre un contrôle métabolique général satisfaisant ?

161 patients DIR mis sous pompe ambulatoire s/c devant l’échec d’une insulinothérapie optimisée (HbA1C≥8%) sont suivis dans le cadre d’une enquête observationnelle dont 55 depuis au moins un an (âge moyen : 58±10 ans, sex ratio : 1,01, IMC : 34±6kg/m²). Nous avons considéré comme bon contrôle métabolique (BCM) les patients présentant une baisse ≥ 10 % d’HbA1C par rapport au taux initial (29 patients), n’ayant pas pris plus de 2kg par point d’HbA1C perdue (19 patients) et n’ayant pas présenté d’hypoglycémie sévère (55 patients - 100 %). 16 patients (30 %) présentent ce critère composite de bon contrôle (gr BCM) et ont été comparés aux autres patients (gr autres DT2 - n=39/70 %).

Il n’y a pas de différence entre les deux groupes (gr BCM vs autres DT2) pour âge (62±6 vs 57±1,1 ans), sexe (M : 56,44 vs 49,51 %), poids : (92±16 vs 96±20kg), la fréquence des hypoglycémies avant infusion (n=6 vs 5), la dose d’insuline/jour : (0,76±0,3 vs 0,83±0,32u/kg/jour). L’HbA1C était plus élevée a T0 : 10±2,34 vs 8,78±1,51 % - P<0,05 chez le gr BCM. L’évolution sous pompe à insuline après 1 an de suivi retrouve (gr BCM vs autres DT2) significativement une prise pondérale moindre : 0,37±3 vs 4,36±5,9kg – P<0,005, une baisse d’HbA1C supérieure :−2,24±1,65 vs −0,62±1,58 % – P<0,004 (HbA1C à T12 mois = 7,76±2 vs 8,16±1,5 %), l’absence d’hypoglycémies sévères (N=0 vs 0 - ns). La différence entre la dose d’insuline avant et à un an après pompe (U/kg/j) est différente : 0,42±4 (−45 %) vs 0,73±0,4 (− 12 %)- P<0,02.

Chez les DIR mal équilibrés malgré une optimisation de l’insuline conventionnelle, un traitement par pompe ambulatoire s/c permet une amélioration franche de l’HbA1C avec une stabilité du poids sans hypoglycémie sévère chez 30 % des patients (50 % ont une diminution de l’HbA1C > 10 % par rapport au taux initial). Une diminution rapide et franche des besoins en insuline, lors du passage insulinothérapie conventionnelle - pompe à insuline, semble un bon gage de succès ultérieur.