L’insulinothérapie intraveineuse est la mieux adaptée pour obtenir un contrôle glycémique rapidement efficace ou lors de besoins en insuline changeants de façon peu prévisible, mais son emploi hors des soins intensifs se heurte souvent aux manque de formation et réticences des soignants. L’inclusion du contrôle glycémique rapide dans nos standards institutionnels de prise en charge de l’AVC aigu a suscité une demande de protocole thérapeutique adapté aux besoins de l’Unité cérébrovasculaire.

Le protocole d’insulinothérapie a été dérivé d’algorithmes publiés intégrant glycémie actuelle, cinétique glycémique et sensibilité à l’insuline du patient. Aux repas, une augmentation du débit d’insuline iv. pendant 1h a été ajoutée. Les objectifs glycémiques étaient 4–6mmol/l en préprandial et < 8mmol/l en postprandial. L’implémentation s’est faite à travers un processus de co-construction (outils de gestion, documents et activités de formation) avec les responsables médico-infirmiers du service.

Les données des 90 premiers patients ont été analysées (diabète connu : 38, hyperglycémie nouvelle : 52, 2715h de traitement cumulées). Les durées d’insulinothérapie iv. étaient de 34,5h [interquartile 24–39] et 26,5h [21–36,3] respectivement (p=0,03), les délais d’atteinte de l’objectif de 5h [4.0–8.25] et 7h [4.0–9.75] (p = ns.). Pendant les 24h suivantes, les taux de glycémies dans la cible étaient de 70,4%/81,3% (90,3%/94,6% entre 4–8 mmol/l), avec un faible taux d’hypoglycémies (3,9%/3,1% < 4,0 mmol/l, 0,4%/0,2% < 3,3 mmol/l) et un contrôle glycémique postprandial comparable (excursions +2,6 mmol/l [0,7–3,9] et +1,7 mmol/l [0,6–3,7] ; N=75 ; p = ns.).

L’insulinothérapie intraveineuse hors des soins intensifs est faisable, hautement sûre et efficace, même avec des objectifs glycémiques particulièrement stricts. Outre la fiabilité perçue de l’outil de gestion, la démarche de partenariat adoptée avec les soignants, permettant la prise en compte de leurs préoccupations à chaque étape du processus, a été un facteur de succès important pour son implémentation.