L’HbA1c a récemment été proposée comme critère diagnostique de dysglycémie. La fructosamine, produit de glycation non enzymatique des protéines dans le compartiment sanguin, dont la variabilité de mesures inter-laboratoires est moindre, pourrait également être proposée. L’objectif était d’analyser la valeur diagnostique de l’HbA1c et de la fructosamine dans une population à risque sans diabète connu.

HbA1c (immuno-essai turbidimétrique) et fructosamine (colorimétrie) ont été mesurées dans une cohorte consécutive de 1 444 patients (41±13 ans, 1 196 femmes) sans diabète connu et hospitalisés pour surpoids ou obésité (IMC 37±7kg/m²) qui avaient tous eu une charge orale de 75g de glucose (COG).

L’HbA1c et la fructosaminémie moyennes étaient respectivement de 5,7±0,6 % et 212±22μmol/l. Selon la COG, 303 patients (21,0 %) présentaient un prédiabète (hyperglycémie à jeun et/ou intolérance au glucose) et 100 (6,9 %) un diabète (critères OMS). L’AROC pour dépister un diabète était 0,775 [IC95 % 0,719–0,831], p<0,0001 pour l’HbA1c et 0,698 [0,643–0,752], p<0,0001 pour la fructosaminémie. Le seuil optimisant la sensibilité (Se) et la spécificité (Sp) du test était ≥ 5,9 % pour l’HbA1c (Se 73 %, Sp 66 %) et 215μmol/l pour la fructosaminémie (Se 71 %, Sp 61 %). Chez les patients en deçà de ces seuils et donc sans diabète selon ces critères, l’AROC pour dépister une dysglycémie était 0,548 [0,502–0,594], p=0,042 pour l’HbA1c, et non significative pour la fructosaminémie (p=0,506). En prenant d’emblée comme objectif le dépistage d’un prédiabète ou d’un diabète, l’AROC de l’HbA1c était de 0,649 [617–682], p<0,0001 et celle de la fructosaminémie de 0,578 [0,544–0,612], p<0,001, avec comme seuil 5,8 % pour l’HbA1c (Se 60 %, Sp 61 %) et 210μmol/l pour la fructosamine (Se 59 %, 51 %).

Dans une population à risque, la fructosaminémie est encore moins performante que l’HbA1c pour le dépistage du diabète et ne peut être utilisée pour le dépistage du prédiabète.