Après un syndrome coronarien aigu (SCA), l’optimisation du traitement médical et des habitudes de vie a prouvé son efficacité dans la réduction des évènements cardio-vasculaires (CV). Cependant, certains patients présentent un autre évènement CV malgré l’atteinte des cibles de prévention secondaire. Le but de l’étude est d’identifier les marqueurs prédicteurs du risque résiduel de patients post-SCA recevant une prise en charge optimisée, de présenter un événement CV.

990 patients avec un SCA ont bénéficié d’une prise en charge intensive des facteurs de risque (FDR) CV et de la maladie athéromateuse, incluant l’optimisation des traitements et l’éducation thérapeutique. Les FDR traditionnels et les marqueurs vasculaires (Épaisseur Intima Media (EIM), athérome carotidien, Index de Pression Systolique (IPS) et le nombre de coronaires avec une sténose > 50%) ont été évalués 3 mois après le SCA. Les évènements CV ont été recueillis au suivi (Décès CV, SCA, AVC, Insuffisance cardiaque, revascularisation).

Au décours d’un suivi médian de 20 mois, plus de 80% des patients ont atteint les cibles de prévention secondaire. 116 évènements CV ont été recueillis. Dans cette population, le diabète est le seul FDR qui reste associé au risque d’événement CV en analyse multivariée (incluant âge, sexe, HTA, LDL cholestérol, tabac, diabète et CRPus) ; HR 1,61, p=0,017.

En analyse multivariée incluant les FDRCV et les marqueurs vasculaires, seul l’IPS bas reste associé aux évènements CV ; HR 1,83, p=0,04.

Le nombre de territoires artériels atteints est associé au pronostic après SCA : HR pour 3 territoires atteints 3,85, p=0,001, en comparaison avec l’atteinte d’un territoire.

Chez les patients en post-SCA ayant une prise en charge optimisée, l’artériopathie des membres inférieurs et la charge en athérome sont des marqueurs puissants du risque CV. Le diabète reste le seul marqueur indépendant du risque CV parmi les FDR traditionnels.