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P37 - Fonction endothéliale périphérique et maladie coronaire silencieuse chez les diabétiques de type 2. Résultats préliminaires de l’étude PEF-Diab - 11/05/11

Doi : 10.1016/S1262-3636(11)70663-2 
M.T. Nguyen, I. Pham, A. Nitenberg, P. Valensi, E. Cosson
APHP, Hôpital Jean Verdier, Bondy 

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Résumé

Introduction

La dysfonction endothéliale est précoce dans l’athérosclérose. L’objectif était d’évaluer si une dysfonction endothéliale périphérique est associée, chez les diabétiques de type 2 (DT2) asymptomatiques, à l’ischémie myocardique silencieuse (IMS) et à la présence de sténoses coronaires significatives (SC) à l’angiographie.

Patients et méthodes

La vasodilatation endothélium-dépendante de l’artère humérale 1 minute après hyperhémie post-ischémique (VED) a été évaluée chez 30 volontaires sains < 40 ans (19 hommes, index de masse corporelle (IMC) 22±2kg/m2, 25±6 ans) ; 30 sujets en surpoids ou obèses non diabétiques (3 hommes, IMC 34±4kg/m2, 40±13 ans) et 116 DT2 depuis 15±7 ans (70 hommes, IMC 31±5kg/m2, 62±8 ans). Les DT2, asymptomatiques et répondant aux critères Alfediam-SFC de dépistage d’IMS, ont été explorés par scintigraphie myocardique et/ou échographie de stress, puis coronarographie en cas de positivité.

Résultats

La VED à 1 minute était de 4,5±3,3 ; 4,6±6,8 et 1,2±3,9% respectivement chez les volontaires sains, les sujets en surpoids ou obèses et les DT2 (p<0,0001). Une IMS a été dépistée chez 58 DT2, dont 19 présentaient des SC. La VED était plus altérée en présence d’IMS (IMS + : 0,6±4,2% / IMS- : 2,0±3,5%, p<0,05) et de SC (-0,8±4,5% 1,8±6,7%, p<0,01). En analyse multivariée prenant en compte, outre l’IMS (modèle 1) ou les SC (modèle 2), les éventuels facteurs de confusion (âge, sexe, HbA1c, néphropathie, neuropathie autonome cardiaque, tabagisme, IMC, LDL-cholestérol, hypolipémiants, pression artérielle systolique, bloqueurs du système rénine angiotensine), seule l’IMS (modèle 1 : p<0,01) ou les SC (modèle 2 : p<0,001) étaient indépendamment associées à la VED.

Conclusion

Ces données montrent pour la première fois que la fonction endothéliale périphérique, altérée chez les DT2, est indépendamment associée à la présence d’une IMS et de maladie coronaire silencieuse et pourrait en constituer un marqueur non invasif.

Étude NCT00685984, réalisée avec un soutien Alfediam.

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Vol 37 - N° 1S1

P. A44 - mars 2011 Retour au numéro
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  • P36 - Rôle de l’ischémie et de la neuropathie autonome cardiaque dans les altérations de la fonction myocardique chez les patients diabétiques asymptomatiques
  • E. Cosson, M.T. Nguyen, S. Chiheb, I. Banu, N. Charnaux
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  • P38 - Rôle d’une altération de l’activité autonome cardiaque dans la récupération de la fréquence cardiaque après l’effort chez les diabétiques sans maladie coronaire connue
  • M.T. Nguyen, P. Valensi

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