Le profil de risque des patientes suivies dans notre centre pour diabète gestationnel (DG) a changé en 10 ans. Nous avons voulu analyser l’impact de ce changement sur la morbimortalité foetomaternelle.

Étude prospective monocentrique observationnelle. Inclusion successive patientes DG entre 1999 et 2009. Recueil de données à la première visite et périnatales. Objectifs glycémie à jeun et préprandiale<0,90g/l, 2h postprandiale<1,20g/l, régime fractionné en glucides, 1 800 Kcal/j +/- insuline, 6 glycémies capillaires/j, visite médicale/15 jours.

1 048 patientes : âge moyen 32,6 ans (14-49) ; IMC initial 26 (15-52) ; caucasiennes 36 % ; antécédents (ATCD) familiaux diabète (43 %) ; ATCD de DG (14 %) ; ATCD macrosomie (13 %) ; glycémie dépistage à jeun 0,93g/l (0,40-1,98), à 2h PP 1,26g/l (0,6-2,5) ; prise en charge à 31 SA (8-40), traitement par insuline dès 1^re visite 25,6 % ; accouchement 39 SA (22-43) ; césarienne 33 % ; macrosomie (poids de naissance (PN)>4 000g) 10,4 % et (PN>au 90^e percentile) 15 % ; hypotrophie fœtale 3,2 % ; complications périnatales 7,6 % (mortalité périnatale 0,6 % et dystocie des épaules 1,6 %). Évolution sur 10 ans (analyse en variable continue, pour exemple résultats en 2008-2009) : 1) profil patientes : augmentation de l’IMC (27,8 ; p<0,001), des ATCD familiaux de diabète (47 % ; p<0,001), de l’âge (p<0,001) 2) de la prise en charge : plus précoce (à 29 SA ; p<0,001), plus de mise immédiate insuline (31 % ; p<0,001) 3) résultats : diminution taux macrosomie (PN>4Kg 5 %, et PN>90^e percentile 9,8 % ; p<0,001) sans augmentation complications périnatales ; augmentation recours aux césariennes (37,4 % ; p<0,001).

Malgré un profil de risque plus grave, la prise en charge intensive et plus précoce du DG, avec un recours à l’insuline plus fréquent permet de diminuer le taux de macrosomie. Ce résultat s’obtient peut-être aussi au prix d’une augmentation des césariennes.