La prise en charge des patients avec hyperglycémie en soins aigus est difficile et les erreurs de prescription d’insuline sont fréquentes. Notre objectif est de promouvoir l’évolution des pratiques vers une gestion efficace et sécuritaire de l’hyperglycémie.

Création d’un programme de formation structuré pour la gestion de l’hyperglycémie en soins aigus. Ce programme est le produit du métissage entre le modèle de l’accompagnement thérapeutique et la systémique du management. Il vise l’acquisition d’une métacognition pour une réflexion transversale face à l’hyperglycémie. Les objectifs spécifiques sont : comprendre les particularités de l’hyperglycémie en aigu ; gérer le basal/bolus ; argumenter le choix thérapeutique ; s’approprier l’outil sécuritaire d’aide à l’insulinothérapie ; anticiper la sortie du patient. Une analyse mixte a été effectuée : quantitative, glycémies, hypoglycémies, durée de séjour et qualitative, évolution de la réflexion autour de l’hyperglycémie.

Nov. 2009-2010, dans le Service de Médecine du CHUV, nous avons dispensé 3 sessions de formation (15 cours), suivies d’une période de coaching, pour 78 internes. Évaluation quantitative : 85 patients (56,4 % H), âge moyen 72,7±9,6 ans, glycémies à J3 dans la cible (4-8,5mmol/l) 44,6 %, glycémie moyenne 8,5±1,8mmol/l, hypoglycémies 0,9 %, durée moyenne de séjour 9,7±5,4 J. Évaluation qualitative : choix du schéma thérapeutique pertinent dans la majorité des cas, environ 90 % des internes ont intégré les éléments de pondération de l’insulinothérapie, estiment que cette formation a eu un impact positif sur leur gestion, sont plus confiants dans leurs capacités et ont un meilleur sentiment d’auto-efficacité. Les modalités pédagogiques adoptées ont favorisé le transfert des compétences et le niveau de satisfaction globale atteint 90 %.

Le développement d’un programme de formation des soignants, basé sur l’approche réflexive et participative, permet une amélioration importante de la gestion de l’hyperglycémie. Notre projet s’inscrit dans une démarche globale visant à doter les bénéficiaires d’une vision systémique du diabète.