Pathologie traumatique du muscle strié squelettique

Les lésions des muscles squelettiques sont extrêmement fréquentes, surtout en pathologie sportive. Tous les degrés de gravité peuvent se rencontrer mais certaines grandes règles de diagnostic et de traitement permettent d'apporter une solution à la grande majorité des cas. Après avoir rappelé la structure histologique du muscle et les facteurs de risque, cet article distingue la problématique posée par la gestion des lésions musculaires récentes de celle des lésions chroniques, séquellaires des précédentes. Il faut distinguer les traumatismes extrinsèques, par choc appuyé, des traumatismes intrinsèques, les plus fréquents, où la résistance mécanique de la structure musculaire est dépassée par la nature ou l'intensité des contraintes mécaniques. La lésion siège dans la plupart des cas à la jonction myoaponévrotique. Dans le cadre des lésions récentes, l'examen clinique et l'imagerie permettent d'identifier le type de la lésion (contracture, déchirure, rupture), son degré de gravité, sa localisation et d'en tirer les conséquences en termes de stratégie thérapeutique et de délai d'indisponibilité. L'échographie est ici un élément fondamental de la démarche diagnostique et pronostique. Le diagnostic des lésions chroniques repose aussi sur l'examen clinique et surtout sur l'imagerie qui permet d'identifier les différents types lésionnels : nodules fibreux, pseudokystes, calcifications. L'utilisation de l'imagerie par résonance magnétique est ici essentielle, non seulement au titre du diagnostic mais aussi pour le chirurgien, permettant une visualisation tridimensionnelle de la lésion à exciser. Le rôle du traitement préventif dans la survenue des accidents musculaires est essentiel. Le dépistage des facteurs de risque inhérents à l'athlète, la compensation des déséquilibres musculaires et métaboliques, des entraînements adaptés, la lutte contre les raideurs musculaires ont radicalement transformé l'incidence des accidents musculaires et leur traitement curatif. Une fois constituée, la lésion musculaire récente relève en règle générale du traitement médical adapté à chaque type de lésion. La physiothérapie, la rééducation, l'utilisation des dynamomètres isocinétiques, la reprise adéquate de l'entraînement, constituent les éléments clés du retour au sport sans récidive. La durée d'incapacité sportive est conditionnée par l'importance de la lésion. L'indication chirurgicale est rare, réservée aux lésions musculaires majeures et aux syndromes compressifs. Au stade des séquelles, les lésions chroniques relèvent plus souvent de la chirurgie. Le geste chirurgical doit être adapté à la nature de la lésion, allant de la simple excision de petits nodules fibreux ou de calcifications jusqu'à la suppression fonctionnelle d'un muscle, avec ou sans neurolyse.