Après bypass gastrique (BPG) des patients développent des malaises dont certains avec hypoglycémies, parfois précédées de pics hyperglycémiques. L’amplitude de ces pics, observés avec monitoring continu du glucose interstitiel (MCG) est variable en partie du fait de la variabilité des repas. L’objectif est de tester la réponse glycémique et insulinique à un repas calibré chez des patients BPG selon qu’ils présentent ou non des hypo- et hyperglycémies.

Vingt-neuf patients non diabétiques consécutifs, avec malaises après BPG, ont eu une MCG (Medtronic) 3 à 5 jours, et des mesures de glycémie et insulinémie avant et après un repas test (Fortimel, 19,5g dextrine-maltose, 7,6 g saccharose). Ils ont été classés en fonction de la MCG en 4 groupes : CONT (n=7 ; contrôles, toutes les valeurs de MCG sont comprises entre 60 et 140mg/dl), HYPO (n=8 ; au moins 1 % du temps MCG < 60mg/dl), HYPER (n=8 ; au moins 5 % du temps MCG > 140mg/dl), et MIX (n=6 ; HYPER et HYPO).

Les MIX passent 3,8 % du temps MCG < 60 et 19 % > 140mg/dl, les HYPER 17,6 % du temps MCG > 140mg/dl, les HYPO 6,6 % du temps MCG < 60mg/dl. Les moyennes MCG sont 114 (MIX, HYPER), 87 (HYPO), 94mg/dl (CONT) ; P=0,003. Après repas test, les profils glycémiques ne diffèrent pas entre les 4 groupes (P=0,94). Le pic et le profil d’insulinémie sont significativement plus élevés chez les MIX que dans les autres catégories (P=0,025).

Après un repas calibré, si les profils glycémiques sont semblables chez tous les patients, l’insulinémie est beaucoup plus élevée chez ceux qui présentent dans la vraie vie une alternance d’hyper- et d’hypoglycémies. Cela peut traduire chez eux soit une sensibilité accrue au glucose des cellules béta, soit la nécessité d’une sécrétion plus élevée pour contrôler la glycémie.