La chirurgie bariatrique est proposée comme traitement des obésités morbides seules (IMC>40kg/m²) ou associées à des comorbidités dont le diabète (IMC>35 kg/m²). Globalement, les différentes études publiées rapportent une rémission du diabète dans environ 80% des patients traités par chirurgie bariatrique. Les résultats varient selon la technique chirurgicale.

Sur 970 patients opérés d’une chirurgie bariatrique au CHU de Rouen depuis 2001, 74 patients ont été identifiés comme diabétiques de type 2 par le codage du DIM. La pose d’un anneau gastrique (AG), une intervention de type Mason (MA), un by-pass gastrique (BP) ou une sleeve-gastrectomie (SG) ont été réalisées respectivement chez 25%, 17%, 28% et 30% de cette population. Le suivi clinique (poids, pression artérielle, apnées du sommeil) et biologique (glycémie, HbA1c, bilan lipidique) a été assuré en moyenne pendant 5 ans après l’intervention. Les résultats observés chez les patients diabétiques ont été comparés à ceux d’une population obèse sans diabète appariée pour l’âge, l’IMC et le type d’intervention.

Les patients diabétiques perdent significativement moins de poids que les non diabétiques, excepté après SG. SG, MA ou BP ne donnent pas de résultat pondéral différent. La SG s’avère significativement (p<0.002) plus efficace que l’AG sur le taux d’HbA1c à 1 an post-opératoire (- 1,6% vs - 1,05%), résultat similaire obtenu avec BP (HbA1c - 2.06%). Le taux de résolution du diabète à 1 an est significativement différent entre SG et AG : 62,5% vs 20%, p<0,01, mais non significatif entre SG et BP (62,5% vs 52,1%, p=0,5). En termes de réduction du taux de LDL-cholestérol, BP = SG>MA>AG (p<0,03). Il n’y par contre pas de différence statistiquement significative des différentes méthodes chirurgicales sur les autres facteurs de risque cardio-vasculaire.

L’ensemble des résultats suggère que la SG puisse être la méthode chirurgicale à préférer pour la prise en charge chirurgicale des patients diabétiques de type 2 obèses.