L’insuffisance rénale chez le diabétique est une complication redoutable qui nécessite une prise en charge particulière. L’évaluation du débit de filtration glomérulaire par le calcul de la clairance de la créatinine repose sur deux formules, principalement : La formule de Cockcroft & Gault CG (1976) et la formule MDRD issue de l’étude Modified diet in renal disease (1999).

On a évalué la fonction rénale chez 200 diabétiques de type 2 (DT2) par la formule de Cockcroft & Gault définie par : CLCR = K ×[(140-Âge) × Poids];/ Cr, et la formule MDRD définie par : CLCR = K × 170 × Cr-0,999 × Âge-0,176 × U-0,170 x Albumine0,318.

L’âge moyen des patients est de 61 ans, 131 hommes et 69 femmes. La moyenne de clairance est de 84 (CG) vs 80 ml/min (MDRD).

Les résultats n’étaient pas comparables chez 22 patients (11%).

Selon la formule CG, 14 patients ont une IR alors que leurs clairances étaient normales selon MDRD. Il s’agit de patients d’âge moyen de 75 ans (60-85 ans), de poids moyen 57 kg (45-73 kg) et ayant une créatinémie moyenne de 83 μmol/l (61-110 μmol/l).

A l’inverse, des patients ayant une IR selon MDRD avec une clairance normale par CG. Il s’agit de patients, plus jeunes, d’âge moyen de 55 ans (41-67 ans), obèses (87 kg : 70-105 kg) et ayant une créatinémie moyenne de 131 μmol/l (98-213 μmol/l).

Dans les cas d’IR confirmée par les deux méthodes, la méthode de CG surestime le stade de l’IR qui est considérée plus sévère particulièrement chez les sujets âgés (74 ans) et maigres (60 kg).

Une surestimation de la fonction rénale est objectivée avec la formule de CG chez les sujets jeunes et obèses. Par contre une surestimation nette est observée avec la même formule chez les patients âgés et maigres.

Néanmoins les deux méthodes restent presque équivalentes pour les autres patients, elles permettent toutes deux le dépistage et l’identification des patients en IR. La formule de CG reste de pratique courante devant facilité d’utilisation. Par contre, la formule MDRD est la méthode de choix notamment chez les patients âgés et/ou obèses. Les performances de la formule (MDRD) sont donc supérieures à celle de la formule de Cockcroft dans ces situations cliniques.