Chez les patients atteints d’obésité sévère et de diabète de type 2 (DT2), la chirurgie bariatrique, notamment anneau gastrique (AG) et gastric bypass (GBP), induit une amélioration significative de l’équilibre métabolique. L’effet de ces interventions n’a pas été étudié de façon spécifique chez les patients intolérants au glucose.

Dans cette étude longitudinale menée au sein d’une cohorte de patients opérés pour obésité sévère et/ou associée à une ou plusieurs comorbidités, nous avons comparé l’évolution des patients initialement intolérant au glucose (IG ; glycémie a jeun sans traitement comprise entre 5.5 et 7mM/L) et bénéficiant d’un GBP ou d’un AG.

Parmi 869 patients inclus dans la cohorte entre 1997 et 2009, 149 (17 %) présentait une IG à l’inclusion ; 70 ont bénéficié d’un AG (BMI=50±8kg/m², Glc 6.1 ± 0,4mM/L, A1c=6±0.5 %) et 79 d’un GBP (BMI=49±8kg/m², Glc 6.1 ± 0,4mM/L, A1c=6.1±0.5 %, NS vs AG). Un après la chirurgie, tous les patients étaient en vie et 133 (63AG/70GBP) ont bénéficié d’une nouvelle évaluation métabolique (89 %) ; 110 (83 %)19(14%)/ 4(3%) étaient NG/IG/DT2 (46/15/2 AG vs 64/4/2 GBP, p=0.01). BMI (AG −8.0 ± 13,5kg/m² ; GBP −12,0 ± 10,4kg/m², A1C (AG −0,4 ± 0,4 % vs GBP −0,6 ± 0,5 %, p<0.04), HOMA2 S % (AG 43 ± 45 % vs GBP 91 ± 51 %, p<0,0001), HOMA2 BS % (AG +44 ± 79 % vs GBP 66 ± 41 %, p<0,001) étaient significativement améliorés.

Chez les patients obèses et IG, la perte de poids induite par la chirurgie permet une normalisation de la glycémie chez 4 patients sur 5. Le GBP semble avoir un effet supérieur à l’AG.