Le volet « médical » constitue un temps essentiel dans la prise en charge de tout patient strabique, quel que soit son âge. Dans tout strabisme de l'enfant, le traitement repose tout d'abord sur la prescription d'une correction optique totale. Celle-ci permet de réduire l'accommodation induite par une hypermétropie du fait de l'existence d'une syncinésie « accommodation-convergence-myosis ». De plus, cette prescription permet, outre de prévenir ou de traiter une amblyopie, de lutter contre la dominance oculaire et d'assurer le développement d'éléments de vision binoculaire, quel que soit leur degré. Enfin, cette correction optique totale est parfois suffisante pour obtenir l'orthophorie ou un angle de déviation esthétiquement satisfaisant. La prescription de verres à doubles foyers ou progressifs offre la possibilité de moduler cette action de la correction optique sur une éventuelle variabilité de l'angle de déviation en vision de loin ou de près. Chez l'adulte, cette correction optique doit être modulée en fonction de l'acuité visuelle. Ce volet médical du traitement du strabisme comporte d'autres composantes telles que l'utilisation de bisecteurs nasaux ou de pénalisation. La rééducation orthoptique n'est indiquée qu'en présence d'une correspondance rétinienne normale, pour renforcer des éléments de binocularité sous-jacents et rééduquer les interactions entre l'oeil et le mouvement, notamment dans les strabismes de l'adulte. Enfin, les injections intramusculaires de toxine botulique, réalisées hors autorisation de mise sur le marché chez les enfants de moins de 12 ans en France, doivent être discutées, en particulier dans les ésotropies précoces, en tenant compte de leurs résultats intéressants mais aussi de leurs contraintes techniques, de leurs éventuelles complications et de la possibilité d'avoir à les répéter. Enfin, l'information donnée aux parents est un élément essentiel afin d'obtenir leur adhésion à un traitement long et n'aboutissant pas immédiatement à une rectitude des yeux.

Medical treatment of strabismus is essential in the management of all strabismus patients, whatever their age. In all cases of childhood strabismus, treatment is first and foremost based on the prescription of total optical correction. This reduces the accommodation induced by hypermetropia stemming from the existence of accommodation, convergence, and myosis synkinesia. Moreover, other than preventing or treating amblyopia, this prescription helps control ocular dominance and ensure the development of binocular vision, however severe these anomalies may be. Finally, total optical correction is sometimes sufficient to obtain orthophoria or an esthetically satisfactory deviation angle. Bifocal or progressive lenses can modulate the action of optical correction on any variability of the deviation angle in near and far vision. In the adult, this optical correction should be modulated based on the patient’s visual acuity. The medical treatment of strabismus includes other components such as the use sector penalization. Orthoptic rehabilitation is only indicated in presence of normal retinal correspondence to reinforce the underlying aspects of binocularity and to rehabilitate the interactions between the eye and movement, notably in adult strabismus. Finally, off-label use in France of intramuscular injections of botulinum toxin in children under 12 years of age should be discussed, in particular in early esotropia, taking into account the interesting results but also their technical limitations, the potential complications, and the possible need to repeat the injections. Last, the information given to parents is essential so that their adherence to a long treatment that does not immediately rectify the eyes can be obtained.