Mots clés :

En présence d’un échec d’arthroplastie totale de hanche, l’indication d’une chirurgie de reprise est sous la dépendance de différents facteurs. Le diagnostic de la cause de l’échec ainsi que les possibilités techniques de reconstruction sont des éléments importants à prendre en compte lorsqu’une reprise prothétique est évoquée. Du point de vue du patient, la possibilité de survenue de complications pendant et au décours de la chirurgie de reprise est un élément à mettre en balance avec les bénéfices escomptés d’une nouvelle intervention lorsqu’il s’agit de poser l’indication d’une reprise prothétique. Les complications de cette chirurgie, analysées chronologiquement, se décomposent en complications peropératoires, en complications postopératoires précoces et en complications postopératoires tardives. Parmi les complications peropératoires, sont analysées les fractures peropératoires et les fausses routes, l’escalade thérapeutique et ses conséquences, les complications vasculaires, les complications neurologiques, les rares complications viscérales et le défaut de restitution de la longueur du membre inférieur. Au cours de la période postopératoire précoce, les complications générales sont détaillées, ainsi que les complications liées aux transfusions et aux greffes. Des complications neurologiques et vasculaires peuvent également survenir en période postopératoire précoce, ainsi que des complications thromboemboliques, des complications infectieuses, des migrations d’implants et l’apparition d’ossifications hétérotopiques susceptibles de limiter la mobilité. À distance de la chirurgie, les complications les plus fréquentes sont représentées par l’instabilité et la faillite de la fixation des implants, qu’il s’agisse du versant acétabulaire ou du versant fémoral. L’usure et la survenue d’une ostéolyse sont susceptibles d’amplifier ces deux phénomènes tout comme l’absence de consolidation des volets, fenêtres et trochantérotomies ainsi que la lyse des greffons. À cette période, une infection peut survenir de novo ou comme un échec du traitement d’une infection antérieure. À distance de l’intervention, un positionnement inadapté de la cupule, outre une instabilité peut se traduire par des phénomènes d’impingement ou de douleurs par conflit avec le psoas iliaque. Les fractures périprothétiques posent le problème de leur traitement sur un os de qualité altérée et particulièrement en présence d’implants massifs. Les implants eux-mêmes peuvent faire l’objet de fractures, habituellement par un mécanisme de fatigue. Au total, la survenue d’une complication au décours d’une reprise de prothèse totale de hanche n’est pas exceptionnelle et cette possibilité doit être prise en compte lorsqu’une telle chirurgie est envisagée.

Summary

When faced with a failed total hip arthroplasty, indications for revision surgery depend on several factors. Precise diagnosis of the causes of the failure and the possibilities of reconstruction are important elements to be taken into account when considering revision surgery. From the patient’s point of view, the possibility of complications during and after the revision procedure must be weighed against the expected benefits of a new intervention if a revision procedure is decided. Complications of this surgery, analysed chronologically, can be separated into intraoperative, early postoperative and late postoperative complications. Intraoperative complications include intraoperative fractures and perforations, therapeutic escalation and its consequences, vascular, neurological and rare visceral complications and lower limb length discrepancy. During the early postoperative stages, general complications and complications related to the use of allografts and transfusions are described. Neurological and vascular complications may also occur during the early postoperative course, as well as thromboembolic complications, infection, early migration of the implants and heterotopic bone formations that might decrease the range of motion. Later in the postoperative course, the most frequent complications are instability and fixation failure of either the femoral or the acetabular component. Wear and osteolysis, lack of consolidation of femoral flaps or trochanterotomy, and lysis of the grafts may magnify the loss of fixation and instability. Late infection may occur de novo or as a relapse after treatment of a previously infected arthroplasty. Inadequate positioning of the acetabular cup, in addition to instability, may promote impingement between the prosthetic parts and painful impingement with the iliopsoas. Periprosthetic fractures might be a challenge to treat in cases of altered bone quality, in particular when massive implants have been used. Implants themselves can fracture, usually as a result of fatigue. All in all, a complication during or after a revision total hip arthroplasty is not an exceptional situation and this possibility must be taken into account when such surgery is considered.

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