Stratégie de diagnostic prénatal et prise en charge des pathologies liées aux grossesses multiples

Au premier trimestre, l'échographie de 12 semaines est capitale pour dépister les anomalies chromosomiques par la clarté nucale, pour reconnaître précocement des malformations graves, pour établir le type du placenta (monochorial ou bichorial). La chorionicité détermine les stratégies de dépistage et de diagnostic prénatal ainsi que de prise en charge obstétricale. Au deuxième trimestre le dépistage chromosomique par les marqueurs sériques est moins efficace et le diagnostic échographique des malformations est plus difficile que dans les grossesses monofoetales. Quand une anomalie grave existe chez un seul foetus, il est possible d'interrompre sélectivement la grossesse. Cette intervention, très aléatoire quand le placenta est monochorial, est bien codifiée quand il est bichorial. Son risque est plus faible au premier trimestre, ce qui souligne l'intérêt d'un diagnostic prénatal précoce chez les jumeaux. Un placenta de type monochorial expose à des complications spécifiques, comme le syndrome transfuseur-transfusé. Celui-ci peut être traité par photocoagulation au laser dans les formes graves et précoces, ou par amniodrainage dans les formes les plus modérées.