Persistance du canal artériel

Le traitement de choix des canaux artériels persistants est aujourd'hui représenté par les techniques de fermeture percutanées. Les indications résiduelles de la chirurgie concernent les canaux : chez le prématuré, chez l'enfant de moins de 5 kg, les canaux longs et tortueux, les canaux associés à une hypertension artérielle pulmonaire importante, calcifiés, de diamètre supérieur à 9 mm ou encore les canaux avec endocardite. La fermeture par vidéochirurgie est la technique de choix lorsque le canal est isolé, non calcifié, de taille inférieure à 9 mm, et que l'enfant n'a pas déjà subi de thoracotomie. En revanche, la fermeture par thoracotomie reste indiquée en cas de canaux compliqués d'endocardite, calcifiés ou de diamètre supérieur à 9 mm. Chez le prématuré, une technique extrapleurale est utilisable. Lorsque ce canal est associé à une ou plusieurs autres cardiopathies congénitales, sa fermeture est effectuée par sternotomie ou par thoracotomie, conjointement au traitement de la cardiopathie sous-jacente ou à sa palliation.