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Infiltrations rachidiennes et des sacro-iliaques - 30/06/11

[30-722-A-10]  - Doi : 10.1016/S1257-5143(11)54138-X 
H. Raoult a, R. Guillin b, J. Meadeb c, B. Catroux d, R. Duvauferrier b,
a Unité d'imagerie neurofaciale, Département de radiologie et imagerie médicale, Hôpital Pontchaillou, Centre hospitalier universitaire de Rennes, 35033 Rennes cedex 9, France 
b Unité d'imagerie ostéoarticulaire, Département de radiologie et imagerie médicale, Hôpital Sud, Centre hospitalier universitaire de Rennes, 35203 Rennes cedex 2, France 
c Service de rhumatologie, Hôpital Sud, Centre hospitalier universitaire de Rennes, 35203 Rennes cedex 2, France 
d Service de radiologie, Hôpital Yves Le Foll, 22027 Saint-Brieuc cedex 1, France 

Auteur correspondant.

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Article archivé , publié initialement dans le traité EMC RADIOLOGIE ET IMAGERIE MÉDICALE : Musculosquelettique - Neurologique - Maxillofaciale

Résumé

Les douleurs rachidiennes et les radiculalgies (cruralgies, sciatalgies et névralgies cervicobrachiales) sont fréquentes et leur étiologie parfois difficile à identifier. En cas d'échec du traitement médical bien conduit, les infiltrations de corticoïdes scanoguidées sont une alternative thérapeutique efficace pour franchir le « cap douloureux », permettant souvent de surseoir au traitement chirurgical. Cet article décrit les aspects techniques généraux des infiltrations de corticoïdes au niveau du rachis et des articulations sacro-iliaques. Il précise les indications, les techniques, l'efficacité et les complications des infiltrations selon chaque voie d'abord. Sont décrites les infiltrations au niveau du rachis cervical et lombaire par voie épidurale postérieure, périradiculaire foraminale et interapophysaire postérieure, puis les infiltrations au niveau des articulations sacro-iliaques et enfin celles, au niveau du nerf grand occipital, des articulations costovertébrales et du hiatus sacrococcygien. Les accidents ischémiques graves récemment rapportés par l'Agence française de sécurité sanitaire des aliments et produits de santé (Afssaps) au décours d'infiltrations rachidiennes étaient rares (< 0,03 %) rapportés au nombre de prescriptions de prednisolone (Hydrocortancyl®) pour cette indication. Ils ont le plus souvent concerné la voie d'abord foraminale à l'étage cervical et incitent à une extrême prudence dans la décision et la réalisation d'une infiltration à ce niveau. Dans tous les cas, l'information du patient est essentielle, idéalement au décours d'une consultation préalable à l'infiltration et pendant laquelle l'opérateur explicite le déroulement de l'infiltration, son efficacité attendue et les rares complications graves potentielles.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Infiltrations, Corticoïdes, Douleur rachidienne, Radiculalgie


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