Évaluer la faisabilité et la qualité de la tomothérapie hélicoïdale pour le traitement protocolaire de tumeurs axiales et para-axiales.

Il s’agit d’une étude protocolaire menée à l’institut Bergonié de juin 2007 à juin 2009, ayant permis de colliger les 14 premières tomothérapies hélicoïdales chez des patients atteints de tumeurs axiales et para-axiales. Il s’agissait de trois tumeurs paravertébrales (deux sarcomes et une tumeur maligne des gaines des nerfs périphériques), cinq tumeurs vertébrales primitives (trois tumeurs d’Ewing et deux tumeurs à cellules géantes), six tumeurs sacrées et iliosacrées (quatre chordomes et deux chondrosarcomes).

La dose prescrite à la médiane du volume cible prévisionnel a varié en fonction du type histologique de 45 à 68Gy. Dans les cinq cas où la tumeur siégeait en regard de la moelle épinière, la dose à 2 % du volume (D2 %) était de 40,1Gy (37,8–45,4). Dans les sept cas où la tumeur était située en regard de la queue de cheval, la dose maximale était de 46,5Gy (39,2–60). Dans les deux cas où le nerf sciatique était la structure nerveuse à risque, la D2 % était de 64,4 et 67Gy. Avec une durée médiane de suivi de 14,5 mois, six patients étaient en situation de rémission complète, deux de stabilisation tumorale ; six de récidive, parmi lesquels deux sont décédés avec une progression tumorale locale et métastatique. La tolérance immédiate a été généralement favorable (deux cas de radiodermite de grade 3 selon la CTCAE v3) et aucun traitement n’a été interrompu.

Il s’agit donc d’une série préliminaire confirmant la faisabilité, la bonne tolérance immédiate et l’accessibilité de la tomothérapie hélicoïdale dans cette pathologie.

To evaluate the feasibility of helical tomotherapy intensity-modulated radiotherapy for the treatment of axial and paraspinal tumours.

Fourteen consecutive patients with axial and paraspinal tumours at the Bergonié Institute between June 2007 and June 2009 were analysed. Various localisations were observed: four paravertebral tumours, five primitive vertebral tumours and six iliosacral or sacral tumours.

The dose prescribed to the median of the planning target volume (PTV) varied from 45 to 68Gy depending on histology. The maximum dose delivered to the PTV (Dnear max or D2%) was 60.6Gy (range 46.3–69.1). In the five cases where the tumour was located close to the spinal cord, the median value of Dnear max was 40.1Gy (range 37.8–45.4). In the seven where the tumour was situated close to the cauda equina, the median value of Dnear max was 46.5Gy (range 39.2–60). For two cases in whom the sciatic nerve was the nervous structure at risk, the Dnear max was 64.4 and 67Gy. Six patients were in complete remission, six patients suffered a relapse at a median follow-up of 14.5 months (4–24), two died following local tumour progression and metastasis, tumoral stabilisation had been obtained in two patients. Treatment was well tolerated and was never interrupted in all patients.

Results from this preliminary series are encouraging, particularly concerning the good tolerance of this new intensity-modulated radiotherapy presently more available than proton therapy.