Blessures des membres et du rachis par projectiles

Les plaies par projectiles regroupent des lésions pluritissulaires et hétéroclites. Les agents vulnérants sont multiples et variés : les armes de poing, les fusils d'assaut, les armes de chasse, les mines et les engins terroristes. Ces blessés ne sont plus le domaine réservé des médecins militaires mais arrivent de plus en plus souvent aux portes de nos cités avec le terrorisme et le banditisme. Loin de tous « mythes ou passions », la prise en charge de ces lésions répond à des règles spécifiques qui doivent être connues car parfois différentes de la traumatologie habituelle. Le parage est l'étape essentielle de la prise en charge chirurgicale. Il permet de lutter efficacement contre l'infection omniprésente. Les lésions vasculaires sont fréquentes, imposant parfois un geste de revascularisation en urgence. La stabilisation osseuse est, hormis les cas particuliers, effectuée par fixateur externe. La fermeture cutanée est différée. La guérison impose souvent des parages itératifs et des interventions secondaires réparatrices. Malgré tous les progrès réalisés, les séquelles sont souvent encore importantes et l'amputation en urgence ou secondaire est encore fréquemment de mise.