Principes d'action et indication de la toxine botulique dans le traitement de l'hyperactivité vésicale

L'hyperactivité vésicale est très fréquente chez le sujet neurologique central ; c'est une cause majeure d'incontinence malgré un traitement anticholinergique. Chez le sujet non neurogène, l'hyperactivité vésicale donne une gêne fonctionnelle par l'association symptomatique d'urgences mictionnelles, avec ou sans incontinence, et de pollakiurie. La toxine botulique A est utilisée depuis plusieurs années dans le traitement des spasticités des muscles striés pour ses propriétés de blocage de la transmission neuromusculaire en empêchant la libération d'acétylcholine des terminaisons nerveuses. L'utilisation en urologie dans le cadre de l'hyperactivité vésicale est récente et d'emblée a montré des résultats remarquables avec une amélioration des paramètres cliniques et urodynamiques. Cet effet a une durée d'action longue sur 6 à 9 mois et une excellente tolérance. L'efficacité de la toxine contre placebo a été démontrée chez le neurologique. L'injection de toxine est réalisée dans le détrusor, par cystoscopie en 20 à 30 sites, trigone exclu. Des études récentes ont montré un mécanisme agissant sur les peptides de la couche sous-épithéliale ; ceci pourrait expliquer un effet inhibiteur à la fois sur la voie motrice et sur la voie afférente sensitive de l'arc réflexe mictionnel. Des travaux sont nécessaires concernant les doses respectives de toxine Dysport^® et Botox^®, la sélection des patients, l'association au traitement anticholinergique, l'effet des injections répétées.