Médiastinites postchirurgicales : diagnostic et traitement

Les médiastinites postchirurgicales sont des infections graves, compliquant une chirurgie cardiaque ou oesophagienne. L'incidence des médiastinites après sternotomie pour une chirurgie cardiaque est variable, de 0,15 % à 8 %. Les médiastinites postchirurgicales sont associées à un taux de mortalité extrêmement élevé, voisin de 50 %, principalement en raison du retard diagnostique et thérapeutique initial. Un choc septique constitue la présentation clinique habituelle. La radiographie du thorax, le scanner thoracique, le transit oeso-gastro-duodénal constituent des examens complémentaires essentiels pour l'établissement du diagnostic. Leur traitement repose sur une antibiothérapie synergique, une aspiration échoguidée ou un drainage chirurgical associé à la chirurgie plastique, le traitement précoce du choc septique et des défaillances viscérales associées.