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Coagulation laser en fœtoscopie des anastomoses vasculaires placentaires : étude observationnelle de 100 grossesses gémellaires monochoriales consécutives compliquées de syndrome transfuseur-transfusé sévère - 06/08/11

Doi : 10.1016/j.jgyn.2011.04.001 
A.-S. Weingertner , A. Kohler, C. Mager, C. Miry, B. Viville, M. Kohler, M.-C. Hunsinger, F. Hornecker, N. Bouffet, S. Trastour, M. Neumann, F. Roth, C. Bartolomei, R. Favre
Département d’échographie et de médecine fœtale, pôle de gynécologie obstétrique, CMCO-SIHCUS, 19, rue Louis-Pasteur, 67300 Schiltigheim, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

But

Rapporter les données pré- et post-chirurgicales des grossesses gémellaires compliquées de syndrome transfuseur-transfusé (STT) ayant pu bénéficier d’une chirurgie fœtoscopique avec coagulation laser des anastomoses vasculaires placentaires dans notre service. Évaluer l’incidence des complications de cette chirurgie, le devenir périnatal et le comparer aux autres séries.

Patientes et méthodes

Étude observationnelle des 100 premières grossesses gémellaires monochoriales biamniotiques compliquées de STT prises en charge au CMCO-SIHCUS de Schiltigheim entre janvier 2004 et avril 2010 et ayant pu bénéficier d’une chirurgie fœtoscopique avec coagulation laser des anastomoses vasculaires placentaires.

Résultats

Parmi les 100 patientes traitées, on note neuf stades I, 49 stades II, 38 stades III et quatre stades IV. L’âge gestationnel médian au laser est de 20,6 (14–29) semaines d’aménorrhées (SA) tandis que l’âge médian à l’accouchement est de 32,6 (16,3–39) SA. Le taux de survie néonatal global est de 68,5 % (137 enfants sur 200) avec la survie d’au moins un enfant dans 85 % des cas. Le taux de survie est identique pour les fœtus donneurs et pour les fœtus receveurs. On observe 17 % de ruptures prématurées des membranes qui surviennent à un âge médian de 30 SA (20–34). Des anomalies cérébrales sont présentes chez 7 % des nouveaux-nés.

Conclusion

Les résultats de notre prise en charge en fœtoscopie des STT sévères sont comparables aux autres séries. De nombreuses questions restent en suspens concernant la prise en charge optimale de ces STT.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Objectives

To report pre- and post-surgical datas of large series of severe twin-to-twin transfusion syndrome (TTTS) managed with laser ablation surgery in our centre, to evaluate the incidence of complications, perinatal outcome and to compare with other cohorts.

Patients and methods

Observational study of 100 cases of TTTS consecutively treated with fetoscopic laser coagulation between January 2004 and April 2010 in CMCO-SIHCUS of Schiltigheim.

Results

There are nine stage I, 49 stage II, 38 stage III and four stage 4. Median gestation at time of laser is 20.6 weeks (14–29) whereas median gestation at delivery is 32.6 weeks (16.3–39). Overall perinatal survival rate is 68.5% (137 children over 200). Eighty-five percent have one or more surviving twins. The survival rate is the same for donors and for recipients. Preterm premature rupture of the membranes are observed in 17% of cases and the median gestational age for this complication is 30 weeks (20–34). Cerebral abnormalities are present in 7% of newborns.

Conclusion

Our results for the management of severe TTTS are comparable to the other reported series. There are still many questions remaining concerning the optimal management of TTTS.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Coagulation au laser en fœtoscopie, Anastomoses vasculaires placentaires, Syndrome transfuseur-transfusé

Keywords : Fetoscopic laser surgery, Placental vascular anastomoses, Twin-to-twin transfusion syndrome


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Vol 40 - N° 5

P. 444-451 - septembre 2011 Retour au numéro
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