Certains patients sont demandeur d'une alternative à la colostomie abdominale après résection abdominopérinéale pour cancer. Nous avons essayé de voir si la combinaison d'une simple colostomie périnéale avec des irrigations coliques antérogrades (ICA) via une appendicostomie ou un conduit cæcal pouvait être une alternative valable. Notre expérience porte sur 15 patients avec cancer du bas rectum avec invasion du sphincter anal interne opérés entre 1999 et 2004. Le suivi postopératoire était de plus de six mois chez 12 patients, avec une moyenne de deux ans et un maximum de 55 mois. Les questionnaires QLQ-C30 (version 3) et CR 38 de l'EORTC ont été utilisés pour l'évaluation de la qualité de vie. Cinq des 15 patients ont présenté des complications : infection du conduit cæcal (2), occlusion intestinale (1), prolapsus de la colostomie périnéale (1), éventration (1), complications urologiques (2). Tous les patients continuent à réaliser les ICA. Le volume utilisé était de 400 ml et la durée médiane d'irrigation d'une demi-heure (15-45 minutes). Le score médian d'incontinence fécale était 0 ; une pseudocontinence fécale parfaite était obtenue chez 7/12 patients. Les scores de tous les aspects de fonctionnement étaient excellents, ainsi que le score pour l'image corporelle. L'état général de santé et la qualité de vie étaient estimés à 75 % de la valeur possible. La procédure est relativement simple et réalisable en un temps. Elle est moins coûteuse qu'une reconstruction anorectale totale ou même qu'une colostomie abdominale.

Some young and active patients requiring abdominoperineal resection for rectum cancer ask for an alternative of an abdominal colostomy. We analysed the results after a combination of a perineal colostomy and antegrade continence enemas (ACE). Fifteen patients have been operated between 1999 and 2004. Follow-up was >six months in 12 patients with a mean of two years and with a maximum of 55 months. The QLQ-C30 (version 3) and CR 38 questionnaires of the EORTC have been used to evaluate quality of life aspects. Five out of 15 patients presented complications: infection of the caecal conduit (2), small bowel obstruction (1), prolapse of the perineal colostomy (1), eventration (1), urologic complications (2). ACE are still used by all patients. The volume needed was 400 ml and duration of irrigation was 30 minutes (15-45 minutes). The median score for faecal incontinence was 0 ; faecal pseudocontinence was obtained by 7/12 patients. The scores for all aspects of functioning were excellent, as well as the score for body image. The general health status and quality of life were estimated at 75% from normal value. The procedure is simple and can be performed in one operative session. A perineal colostomy with ACE seems to be a valuable and less expensive alternative for an abdominal colostomy, and certainly for total anorectal reconstruction.