Techniques et indications de la lithotritie extracorporelle (LEC) en urologie

La lithotritie extracorporelle par onde de choc (LECOC ou LEC) est devenue le traitement de la majorité des calculs urinaires de l'adulte ou de l'enfant. Son indication repose sur des critères tenant compte de la topographie, de la nature et des mesures des calculs, ainsi que du terrain sur lequel ces calculs se développent. Le développement de lithotriteurs modernes de troisième génération (hydroélectriques/piézoélectriques/électromagnétiques, à repérage fluoroscopique et échographique couplé) permet d'utiliser la technique en chirurgie ambulatoire sans anesthésie ou après une simple prémédication. Les indications et la définition des critères d'évaluation des résultats à 3 mois de la LEC se sont précisées depuis 1996. La comparaison des résultats des séries publiées reste complexe du fait de la diversité des lithotriteurs utilisés et de l'absence réelle de consensus sur les critères de résultats. L'appareil de référence des grandes séries anglo-saxonnes reste le premier lithotriteur Dornier HM3, parfois modifié, mais il n'est plus commercialisé. Une standardisation des protocoles techniques, des indications en fonction des types de calculs à traiter et des critères d'évaluation des résultats reste à améliorer. Actuellement, les lithotriteurs mobiles et fixes électromagnétiques semblent être les plus performants, en autorisant des traitements efficaces à 80 % de succès complets en moyenne avec une ou deux séances selon le volume des calculs, toutes topographies de calculs et tailles confondues.