Voies d'abord chirurgicales cervicothoraciques

La complexité de la région cervicothoracique nécessite au préalable une parfaite connaissance anatomique de celle-ci avant tout abord chirurgical. Ce chapitre a pour but à la fois de décrire en détail les techniques chirurgicales des abords cervicothoraciques, mais également de faire la synthèse des différentes améliorations techniques qui ont été décrites. Nous envisagerons successivement l'abord cervicothoracique de Cormier-Dartevelle-Grunenwald, la cervicomanubriotomie, l'abord combiné vidéoassisté par thoracoscopie et la médiastinoscopie. Le choix de la voie d'abord cervicothoracique est décidé en fonction des circonstances d'urgence ou de chirurgie réglée, de nécessité d'un accès combiné à la fois à la région cervicale et médiastinale et/ou axillaire ou à des abords séparés en deux temps. Aucune technique ne permet d'accéder facilement et dans le même temps aux trois régions cervicale, axillaire et médiastinothoracique. Cette complexité rend parfois la réalisation de l'abord chirurgical plus longue à effectuer que le geste pour lequel l'intervention est décidée. L'expertise chirurgicale est recommandée pour le choix et la technique de ces voies d'abord cervicothoracique. Le problème spécifique du syndrome de la traversée thoracobrachiale ne sera pas abordé.