La dénutrition d'un enfant atteint de cancer peut être présente dès le diagnostic ou être la conséquence des thérapeutiques engagées et en particulier de la chimiothérapie. La prévalence de la dénutrition est fonction notamment du type de tumeur et de son extension. Ainsi, elle atteint moins de 10 % des enfants présentant une leucémie aiguë lymphoblastique de risque standard alors que plus de 50 % des enfants présentant un neuroblastome métastatique sont dénutris au diagnostic. La dénutrition est la conséquence du déséquilibre énergétique impliquant une augmentation de la consommation d'acides gras et de protéines ainsi qu'une altération du métabolisme des hydrates de carbone (cycle de Cori). Malgré les difficultés pour définir l'état nutritionnel d'un enfant atteint de cancer, plusieurs études ont montré une toxicité accrue de la chimiothérapie liée en partie à l'altération du métabolisme des antinéoplasiques, une augmentation du risque infectieux, une altération de la qualité de vie et enfin possiblement, une moins bonne survie globale chez les enfants dénutris. Nous présentons dans cet article une revue des différentes modalités de prise en charge nutritionnelles des enfants en hémato-oncologie et nous proposons un algorithme de support nutritionnel.

In children with cancer, malnutrition may antedate the diagnosis or be a result of aggressive chemotherapeutic regimens. The prevalence of malnutrition at diagnosis is related to the type of tumour and the extent of the disease, ranging from<10% in patients with standard-risk acute lymphoblastic leukaemia to 50% in children with advanced neuroblastoma. The pathogenis of the energy imbalance that underlies the development of malnutrition is complex, including increased breakdown of fat and protein as well as energy-consumptive changes in carbohydrate metabolism (Cori cycle). Despite several confounding factors (different definitions of nutritional status and the wide variety of measures used for its assessment), studies have shown decreased tolerance of chemotherapy associated with altered metabolism of antineoplastic drugs, increased infection rates, altered quality of life and possibly poor clinical outcome in malnourished patients. In this article, we review guidelines for the nutritional management of a child with cancer and we purpose an algorithm for nutritional support.