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Résumé

Quatre catégories de médicaments anticoagulants sont aujourd'hui disponibles : les antivitamines K (AVK), les héparines, le danaparoïde (ou Orgaran^®) et les hirudines. Les AVK sont administrées per os et s'opposent au processus de gammacarboxylation de plusieurs facteurs de coagulation, les rendant ainsi fonctionnellement inactifs. La dose nécessaire d'AVK doit être ajustée pour chaque malade selon les résultats de l'INR (international normalized ratio). Les héparines catalysent l'inactivation de plusieurs facteurs de la coagulation par l'antithrombine, un inhibiteur polyvalent normalement présent dans la circulation. On distingue l'héparine naturelle non fractionnée (HNF) et les héparines de bas poids moléculaire (HBPM) obtenues après dépolymérisation des chaînes polysaccharidiques de l'HNF. Les propriétés pharmacocinétiques et anticoagulantes de ces deux types d'héparines sont différentes. Parce qu'elles sont mieux tolérées, aussi efficaces et plus faciles d'administration, les HBPM ont remplacé l'HNF dans la plupart de ses indications. L'Orgaran^® est un héparinoïde qui peut être utilisé en cas d'intolérance à l'héparine (thrombopénie héparino-induite). L'hirudine est un polypeptide purifié à partir de la salive de la sangsue qui est obtenu désormais par génie génétique. L'hirudine inhibe directement la thrombine. Ses indications sont restreintes à la prévention des thromboses après chirurgie orthopédique de la hanche et du genou et au traitement des thromboses survenant dans un contexte de thrombopénie héparino-induite.

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