Angiographie interventionnelle bronchopulmonaire et cave supérieure - 01/01/06
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Résumé |
Les techniques d'angiographie interventionnelle permettent d'obstruer des vaisseaux qui sont à l'origine d'hémoptysies, ou des malformations congénitales qui peuvent occasionner des complications mettant en jeu le pronostic vital. Depuis 1973, ces techniques se sont développées, et grâce à l'amélioration des matériaux utilisés, elles ont supplanté certaines techniques chirurgicales. Dans les obstructions de la veine cave supérieure, une évolution similaire s'est produite depuis 1986 ; la radiologie interventionnelle est, avec le traitement médical, à la base du traitement curatif des syndromes caves supérieurs bénins, et du succès à court ou moyen terme du traitement palliatif dans les étiologies malignes. Dans les affections bronchopulmonaires, le traitement des hémoptysies doit prendre en compte la notion de dualité circulatoire pulmonaire : circulation fonctionnelle assurée par l'artère pulmonaire et ses branches, et circulation nutritive prise en charge par les artères bronchosystémiques. L'embryologie et l'anatomie des deux systèmes circulatoires sont à la base de nos connaissances dans ce domaine. Les intrications de ces deux circulations sont multiples et leurs communications décelées par l'anatomie normale sont capables de se développer dans des proportions très importantes. D'une manière générale, les artères bronchosystémiques, disposées en plexus au niveau médiastinal, assurent la reprise en charge d'une circulation fonctionnelle pulmonaire, défaillante par obstruction proximale ou destruction distale. Si bien que, là où il est pathologique, le parenchyme pulmonaire se trouve vascularisé par des artères à haute pression, étiologie principale des hémoptysies. Les techniques et les résultats des embolisations bronchosystémiques et pulmonaires sont détaillés. Dans les syndromes caves supérieurs, l'usage récent de prothèses largables par voie percutanée a amélioré l'efficacité du traitement médical classique. Dans les formes bénignes de syndrome cave supérieur aigu ou chronique, dominées par les complications des dispositifs veineux implantables, l'angiographie interventionnelle a transformé le pronostic à long terme.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots clés : Hémoptysie, Embolisation, Artères bronchiques, Malformation artérioveineuse pulmonaire, Veine cave supérieure, obstruction, Veine cave supérieure, angioplastie, Radiologie interventionnelle
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