Appendicectomie laparoscopique

Les avantages de l'appendicectomie laparoscopique sont, outre ceux de toute procédure laparoscopique, la réduction de la douleur, de la morbidité pariétale, de la durée de séjour et d'invalidité et le fait d'éviter, par une exploration abdominale complète, en particulier chez la femme jeune, les erreurs de diagnostic et de réduire les appendicectomies inutiles. Deux techniques sont utilisées : l'appendicectomie totalement intra-abdominale avec mise en place d'un trocart optique ombilical de préférence sous contrôle visuel et celle avec deux trocarts de 5 mm. En modifiant le site d'implantation de ces trocarts et la position de la table, l'exérèse de l'appendice par coagulation du méso et section entre ligatures est possible quels que soient son siège et son état pathologique. L'appendice est extrait, à l'aide d'un sac, par un trocart de 10 mm. Dans les formes suppurées et, plus encore, dans les péritonites, le lavage de la cavité péritonéale est un autre avantage de la laparoscopie. La résection du bas fond cæcal par agrafage linéaire à la faveur d'un trocart de 12 mm peut sembler préférable à la simple ligature. L'existence d'un abcès avec masse abdominale représente la situation la plus difficile et la cause majeure de conversion qui survient dans 5 % des cas. Dans l'appendicectomie extra-abdominale, la ligature du méso et l'exérèse de l'appendice sont effectuées après extériorisation au travers d'un trocart. La variante par mono-abord ombilical (Begin), particulièrement indiquée chez l'enfant, nécessite une optique spécifique à canal opératoire. La fréquence des complications peropératoires, hémorragie lors de la section du méso ou rupture d'un appendice pathologique, diminue avec l'expérience de l'opérateur.