Traitement chirurgical des malformations de la paroi thoracique antérieure

Les malformations les plus fréquentes de la paroi thoracique antérieure intéressent le plastron chondrosternal. Il y a, à leur origine, un développement excessif des cartilages costaux au cours de la croissance, qui refoulent le sternum en arrière (pectus excavatum ou thorax en « entonnoir ») ou en avant (pectus carinatum ou thorax en « carène ») et pectus arcuatum. Dans les formes habituelles, l'hypertrophie en longueur se situe des 3^es aux 7^es cartilages costaux. Il existe des formes extensives ou, au contraire, plus localisées. Les indications opératoires sont principalement d'ordre esthétique. L'étude morphologique de la déformation est basée sur la tomodensitométrie. Le procédé chirurgical exposé consiste en la résection sous-périchondrale totale des cartilages hypertrophiés en longueur, suivie d'une ostéotomie transversale du sternum qui est redressé vers l'avant (pectus excavatum) ou positionné en arrière dans les déformations en protrusion. Le sternum est stabilisé par la suture des étuis de périchondre, avec effet de raccourcissement et de remise en tension latérale, et par une attelle métallique rétrosternale mise en place pour quelques mois (pectus excavatum) et enfin, les 7^es cartilages, partiellement réséqués, sont réinsérés à l'appendice xiphoïde. Les études tomodensitométriques tridimensionnelles ont démontré la régénération de cartilages ossifiés dans le lit des cartilages natifs, assurant la stabilité et la pérennité du résultat à moyen terme. Les autres techniques de correction sont exposées et leurs résultats discutés.