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Technique de hernioplastie par voie transabdomino-prépéritonéale

[40-137-B]  - Doi : 10.1016/S0246-0424(06)40499-4 

G. Fromont 

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Résumé

La hernioplastie transabdominale prépéritonéale (TAPP) consiste en l'insertion d'un renfort prothétique dans l'espace prépéritonéal. Ses avantages sont ceux de toute procédure laparoscopique : réduction de l'inconfort, de l'invalidité, bénéfice cosmétique et, par opposition à la voie totalement extrapéritonéale (TEP), facilité d'apprentissage et possibilité de cure bilatérale. L'inconvénient de l'ouverture du péritoine impose une péritonisation rigoureuse. Par trois trocarts périombilicaux, à partir d'une incision péritonéale au-dessus des fossettes inguinales, l'espace prépéritonéal est ouvert depuis le Retzius jusqu'au psoas. L'insertion d'une prothèse de polypropylène de 13/15 cm permet la cure de toute hernie inguinale ou crurale primaire ou récidivée, simple ou irréductible. La fixation par agrafage doit respecter les filets nerveux sous peine de séquelles douloureuses. La fermeture du péritoine par surjet et bourse doit permettre d'éviter les occlusions du grêle. Les variantes techniques nombreuses concernent le site et la taille des trocarts, la nature et la forme du biomatériau synthétique utilisé.


Mots clés : Hernioplastie, Péritonisation, Espace de Retzius, Ligament de Cooper

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