Fractures épiphysaires de l'adulte

Les fractures épiphysaires répondent à des conditions anatomiques particulières, associant lésions osseuses corticospongieuse et cartilagineuse. Elles ont un profil évolutif spécifique dominé à court terme par la raideur articulaire et à long terme par la survenue d'une arthrose évolutive, et pour certaines localisations, d'une ostéonécrose. Les différentes classifications des lésions osseuses mais aussi des lésions associées cutanées et vasculonerveuses sont décrites. Les grandes lignes d'une prise en charge clinique et thérapeutique en urgence sont proposées. Les différentes méthodes thérapeutiques sont évoquées : traitement fonctionnel, ostéosynthèse mini-invasive, ligamentotaxis, ostéosynthèse à foyer ouvert par vissage et plaque vissée. Cette dernière méthode vient de s'enrichir de nouveau matériel comportant un verrouillage des vis sur la plaque. Pour chaque méthode, des indications préférentielles sont données.