But de l'étude : Cette étude rétrospective avait pour but d'apprécier la faisabilité du traitement des ruptures de la coupole diaphragmatique sous coelioscopie en décubitus latéral chez des patients stables sur le plan hémodynamique.

Patients et méthode : De 1994 à 1999, sept patients, âgés de 16 à 68 ans, ont été opérés de rupture diaphragmatique après un délai de six heures à 15 jours. La rupture siégeait à gauche dans six cas, à droite dans un cas. Le diagnostic a été affirmé dans tous les cas par un scanner thoraco-abdominal avec reconstructions qui ne montrait aucune lésion viscérale associée. Les patients ont été opérés sous coelioscopie en décubitus latéral strict, les viscères herniés réintégrés par traction douce et la brèche diaphragmatique fermée par un surjet de fil non résorbable.

Résultats : L'estomac était le viscère le plus souvent hernié dans le thorax (n = 6) ; l'hémothorax était inférieur à 300 cL ; la brèche diaphragmatique mesurait de 8 à 12 cm. La durée de l'intervention n'a pas excédé 120 minutes. Les sept patients revus après un délai de deux mois à deux ans avaient une radiographie thoracique normale.

Conclusions : La coelioscopie en position latérale donne une bonne vision de la coupole diaphragmatique, facilite la réduction des viscères herniés, permet une exploration de l'étage thoracique et une réparation facile de la brèche diaphragmatique. En revanche, elle est seulement possible chez un patient en bon état hémodynamique et ne permet pas une exploration complète de l'abdomen.

Treatment of diaphragmatic ruptures by laparoscopic approach in lateral position.

Study aim: The aim of this retrospective study was to assess the feasability of the treatment of recent diaphragmatic ruptures through laparoscopic approach in lateral position in patients with stable hemodynamic condition.

Patients and method: From 1994 to 1999, seven patients, 16 to 68 years old, were operated on for diaphragmatic rupture after a 6 hours to 15 days delay. Diaphragmatic rupture was located on the left side in 6 patients, on the right side in 1. Diagnosis was confirmed by CT-scan with reconstructions ; there was no associated visceral injury. Patients were operated on by laparoscopic approach in lateral position, herniated viscera reintegrated by moderate pulling and diaphragmatic rupture repaired with non resorbable continuous suture.

Results: Stomach was the usual herniated viscera (n = 6) ; hemothorax was less than 300 cL; diaphragmatic rupture was 8 to 12 cm long. Duration of surgery was no more than 120 minutes. The seven patients after a two months to two years delay had normal chest X-rays.

Conclusion: The laparoscopic approach in lateral position provides good visibility of the diaphragmatic lesions, easy reduction of herniated organs, complete thorax exploration and cleaning, and easy diaphragmatic repair. This technique is only feasible in patients with stable hemodynamic conditions and does not provide a complete abdominal exploration.