Pathologie des voies lacrymales excrétrices (portion verticale). Diagnostic et traitement

La recherche d'une sténose acquise du canal lacrymonasal est généralement motivée par l'apparition d'un larmoiement. Le diagnostic en est souvent simple, établi par le lavage des voies lacrymales. L'étiologie demeure dans la majorité des cas inconnue mais il existe des causes spécifiques d'obstruction qu'il convient de rechercher. Le larmoiement n'est pas toujours présent et n'est pas le seul signe clinique de la sténose qui peut se manifester par une conjonctivite chronique ou par une dacryocystite souvent accompagnée d'une mucocèle. L'évolution de la dacryocystite est habituellement chronique mais elle peut parfois se faire sur un mode aigu dans un cortège de douleurs et de signes inflammatoires importants. Les explorations fonctionnelles et radiologiques sont indispensables pour les cas atypiques. La scintigraphie est indiquée en cas de sténose incomplète ; les explorations radiologiques (dacryocystographie, dacryoscanner, imagerie par résonance magnétique) sont pratiquées en cas de suspicion d'un processus siégeant à l'intérieur des voies lacrymales (dacryolithiase, tumeur, diverticule) ou d'anomalie présumée des fosses nasales (congénitale, post-traumatique, post-chirurgicale...). Le traitement de choix de l'obstruction du canal lacrymonasal est la dacryo-cysto-rhinostomie (DCR). À la DCR par voie externe s'ajoutent d'autres voies d'abord qui sont la DCR endonasale et la DCR transcanaliculaire. Ces nouvelles techniques ont pu se développer grâce à la vidéo-endoscopie nasale qui permet une visualisation parfaite du site chirurgical.