Malformations utérines et du tractus génital féminin

Les malformations du tractus génital sont liées à des anomalies de développement des canaux de Müller ; elles représentent environ 10 % des causes d'hypofertilité. Leur importance et leurs conséquences sont très variables, allant de la simple cloison vaginale révélée par une dyspareunie jusqu'à l'absence totale d'utérus entraînant une stérilité définitive. L'imagerie joue donc un rôle fondamental pour établir un diagnostic et un pronostic précis de la malformation. L'échographie vaginale est l'examen de première intention, et permet le plus souvent d'aboutir au diagnostic ; elle doit être complétée systématiquement par une étude de l'abdomen à la recherche d'une malformation rénale associée. L'imagerie par résonance magnétique est actuellement la meilleure méthode d'imagerie en complément de l'échographie ; elle permet un bilan morphologique très précis de l'axe utérovaginal et supplante actuellement la coelioscopie diagnostique. L'hystérographie qui était autrefois considérée comme le gold standard n'est actuellement indiquée que dans le bilan d'infertilité pour visualiser les trompes. Enfin et grâce à cette imagerie moderne, les méthodes endoscopiques (coelioscopie, hystéroscopie) se placent actuellement au deuxième plan, surtout dans le but de réaliser des gestes thérapeutiques interventionnels.