Chirurgie des radionécroses

Les radionécroses des tissus de soutien sont des lésions chroniques dont l'évolution spontanée est l'aggravation. Leur traitement est essentiellement chirurgical. Il est rendu nécessaire par les risques de surinfection locale et générale et les risques de transformation maligne à long terme. La chirurgie des radionécroses est exigeante. Elle doit tenir compte de multiples facteurs : le terrain local et général, la fiabilité et la faisabilité des techniques chirurgicales proposées en fonction de la localisation. Plusieurs points doivent être respectés. En préopératoire, une préparation du patient et de la plaie est nécessaire, visant à corriger les facteurs de risque supplémentaires de retard de cicatrisation. En peropératoire, les précautions sont celles de toute chirurgie en terrain radique. Le parage doit concerner l'ensemble des tissus radiodystrophiques. La reconstruction est immédiate. Le choix de celle-ci se fait avant tout en fonction de la fiabilité des différents procédés possibles selon les localisations, avec l'obligation d'apporter des tissus de bonne trophicité. Le pédicule des lambeaux ou l'anastomose vasculaire en cas de solution microchirurgicale ne doivent pas se situer en terrain irradié. La chirurgie des radionécroses est difficile et répond à des critères stricts. Elle doit être réalisée par des équipes entraînées afin de limiter les risques de complication. Elle est motivée principalement par les risques de surinfection et de cancérisation et doit permettre d'améliorer la qualité de vie des patients.