Lésions acquises de la valve tricuspide

La pathologie acquise de la tricuspide se différencie des autres valvulopathies par des particularités étiologiques et évolutives : l'incontinence valvulaire est, de très loin, l'anomalie la plus fréquente. Elle est le plus souvent fonctionnelle, due à la dilatation des cavités cardiaques droites secondaire à l'hypertension pulmonaire, quelle qu'en soit l'origine, en l'absence d'altération anatomique des structures valvulaires. Son évolution dépend de la réversibilité, non seulement de l'hypertension pulmonaire mais aussi de la dysfonction ventriculaire droite ; les causes organiques sont plus rares. Elles déterminent plus souvent une régurgitation pure ou associée à une sténose modérée qu'un rétrécissement pur et serré. L'endocardite infectieuse du coeur droit augmente de fréquence parallèlement à la progression de la toxicomanie par voie veineuse, tandis que la tricuspidite rhumatismale est devenue très rare ; l'échocardiographie est l'examen clé pour affirmer le diagnostic et apprécier la sévérité de l'atteinte tricuspidienne tout en orientant vers son étiologie ; le traitement chirurgical de l'insuffisance tricuspidienne (IT) fonctionnelle est conservateur et consiste en une annuloplastie tricuspide. La plupart des atteintes organiques sont également accessibles à la chirurgie réparatrice et le remplacement valvulaire est de plus en plus rarement utilisé.