Thyroïdite silencieuse chez un patient traité par lithium

Si les hypothyroïdies secondaires à la prise de lithium sont bien connues, les cas d'hyperthyroïdie sont beaucoup plus rares. Un patient de 48 ans sous carbonate de lithium depuis une dizaine d'années présente une hyperthyroïdie sans marqueur d'auto-immunité, avec hypofixation scintigraphique franche. Un traitement par antithyroïdien de synthèse sera nécessaire plusieurs mois afin de normaliser l'hormonémie, alors que le lithium est maintenu. Seuls quelques dizaines de cas d'hyperthyroïdie liée au lithium sont rapportés dans la littérature. Cette observation illustre l'importance de la surveillance hormonale thyroïdienne des patients sous lithium afin de les traiter avant l'apparition d'une dysthyroïdie. Le mécanisme toxique reste mal connu, en relation probable avec une atteinte directe du lithium sur les cellules folliculaires.

While hypothyroidism secondary to treatments by lithium are well known, cases of hyperthyroidism are less common. A 48 years old patient under lithium carbonate from about 10 years ago presents hyperthyroidism without any auto-immunity biological markers, associated with a very low thyroid tracer uptake on scintigraphy. Treatments by anti thyroid agents will be necessary during months in order to normalize the hormone level, whereas lithium is maintained. Only few tens of cases of hyperthyroidism related to lithium have been reported in the literature. This observation shows the importance of the thyroid hormonal follow up for patients under lithium, in order to treat them before the outbreak of a thyroid dysfunction. The causal toxic mechanism is still unclear, and may be related with a direct damage of lithium to follicular cells.