Rhumatisme psoriasique

Le rhumatisme psoriasique est une spondylarthropathie beaucoup plus fréquente que ne le laissent supposer les études épidémiologiques. Il forme avec la polyarthrite rhumatoïde et la spondylarthrite ankylosante le trio de tête des rhumatismes inflammatoires chroniques les plus souvent observés. Le rhumatisme psoriasique n'est pas la simple association d'un psoriasis à un rhumatisme. Il s'agit d'une arthropathie originale qui, dans sa forme évoluée, mélange à des degrés divers : une atteinte rachidienne à prédominance cervicodorsale ; une sacro-iliite généralement pauvre, asymptomatique et unilatérale ; une calcanéite exubérante lorsqu'elle est typique ; et une atteinte des doigts et des orteils qui frappe en priorité la distalité. L'absence habituelle de facteurs rhumatoïdes, une liaison faible avec l'antigène human leukocyte antigen (HLA) B27 et plus significative avec les antigènes HLA B16 ou B17, complètent le profil singulier de ce rhumatisme. L'évolution du rhumatisme psoriasique est en règle bénigne ; mais dans un tiers des cas, une forme destructrice pose la question d'un traitement de fond qui s'inspire, à quelques nuances près, de celui de la polyarthrite rhumatoïde. Le méthotrexate, le léflunomide et les anti-tumor necrosis factors (TNF) , qui ont un effet bénéfique sur l'atteinte articulaire et sur l'atteinte cutanée, sont les médicaments de choix.