Le développement de la technique du ganglion sentinelle (GS) a modifié l'approche chirurgicale du traitement des tumeurs solides et plus particulièrement du mélanome ces dix dernières années. Afin de réaliser une meilleure classification pronostique des mélanomes à l'hôpital Saint-Louis, nous avons mis en place cette technique en juillet 1999, et avons voulu évaluer sa faisabilité dans notre centre.

De juillet 99 à octobre 2003, 97 patients se sont vus proposer cette technique dans notre centre. Les critères d'inclusion des patients dans cette étude étaient: les mélanomes cutanéomuqueux, d'épaisseur supérieure ou égale à 1,5 mm, et/ou de Clarck supérieur ou égal à IV, et/ou ulcérés, et/ou présentant des signes de régression, avant toute reprise chirurgicale.

La technique de lymphoscintigraphie (LS) a permis de visualiser au moins un GS dans 94 cas sur 97 (96%) et a ainsi permis le repérage peropératoire (RPO) et l'exérèse d'au moins un ganglion dans 88 cas sur 94 (94%). Un échec de la procédure de repérage du GS a été noté dans neuf cas: dans trois cas, aucun ganglion n'a pu être repéré par la LS; dans un cas, le RPO n'a pas permis de retrouver les GS repérés par la LS; et dans cinq cas, le GS repéré par la LS et par la sonde en peropératoire, n'a pu être prélevé à cause de sa localisation profonde, donc d'un accès chirurgical difficile et risqué. Chez 17 patients, un ou deux ganglions dits « non sentinelles » ont été prélevés par le chirurgien en raison de leur aspect suspect (noir ou de grande taille) ou de leur forte proximité avec le GS. Parmi les 88 patients ayant eu l'exérèse d'au moins un GS, une micrométastase était détectée par histologie standard et/ou en immunohistochimie (IHC) au sein du ou des GS dans 14 cas (soit 16%) et au sein du ganglion « non sentinelle » dans deux cas (soit 2,3%). Le suivi médian des patients était de 16 mois (1-48 mois). Parmi les 14 patients avec GS positif, six (43%) ont présenté une récidive. Les huit autres sont en rémission complète de leur mélanome avec un recul moyen de 11,44 mois (1-17 mois). Parmi les 74 patients avec GS négatif, sept (9,5%) ont développé une récidive. Parmi les neuf patients chez qui aucun GS n'a pu être prélevé, trois ont présenté une rechute (une cutanée en transit puis ganglionnaire et deux ganglionnaires).

Notre étude nous a montré la faisabilité du GS dans notre centre. Les résultats que nous avons obtenus sont en accord avec les données de la littérature, ce qui conforte notre pratique. Notre étude a par ailleurs permis une description précise des voies de drainage visualisées et des problèmes techniques rencontrés. L'intérêt sur la survie globale de l'exérèse du ganglion sentinelle et du curage en cas de positivité reste encore controversé.

Development of the sentinel lymph node (SLN) biopsy the last 10 years has changed surgical approach of solid tumor treatment and particularly of melanoma. The aim of our study was to analyze in our hospital, the feasibility of the SLN biopsy technique in order to define a better prognostic classification of melanomas.

Between July 1999 and October 2003, 97 patients were included in this study in our center. Criteria for inclusion were cutaneo-mucosal melanoma of Breslow≥1,5 mm, and/or Clarck≥IV, and/or ulceration, and/or signs of regression, before any surgical margins.

Lymphoscintigraphy (LS) identified at least 1 SLN in 94 cases/97 (97%), thus permitting intraoperative SLN mapping and sentinel node biopsy of at least 1 lymph node in 88 cases/94 (94%). Failure of the SLN procedure was noted in 9 cases: in 3 cases, no lymph node was individualized by LS, in 1 patient, intraoperative SLN mapping failed to find the previously identified SLN and in 5 cases, a SLN was identified by LS and intraoperative mapping but could not be removed because of its deep location and difficulty of dissection. In 17 patients, removal of one or two “non sentinel lymph node(s)” was (were) made by the surgeon because of its (their) suspected aspect (black or large). Among the 88 patients who had dissection of at least 1 SLN, a micrometastasis was detected by standard histological evaluation and/or immunohistochemical stains in 14 cases (16%) and into a “non SLN” in 2 cases (2,3%). The median follow up of patients was 16 months (1- 48 months). Among the 14 patients with positive SLN, 6 (43%) relapsed. The other eight were in complete remission of their melanoma with a mean follow up of 11,44 months [1Baccard M., Havard S., Souques M.the PETRI Melanoma Group Prospective study of the incidence of melanoma in the Paris region in 1994 Melanoma Res. 1997 ;  7 : 335-338 [cross-ref]

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Cliquez ici pour aller à la section Références]. Among the 74 patients with negative SLN, 7 (9,5%) developed a recurrence. Among the 9 patients in whom any sentinel lymph node have been removed, 3 had a relapse (one in transit than on lymph nodes, and two on lymph nodes).

Our results are in accordance with the literature, and confirm the feasibility of SLN mapping and of SLN histological analysis in our center. We described in this study technical problems we encountered. Our study also show the prognostic value of this technique. However, advantage in global survey of sentinel node dissection and regional lymph node dissection in cases of micrometastases has still to be demonstrated.