Clinique des états mixtes

Dans le cadre des troubles bipolaires, les états mixtes se caractérisent par la coexistence lors du même épisode de symptômes maniaques et dépressifs. Entité syndromique difficile à délimiter, l'état mixte a fait l'objet de nombreuses descriptions cliniques, à partir desquelles les versions successives des classifications d'usage international, comme le Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders de l'American Psychiatric Association, et la Classification internationale des maladies de l'Organisation mondiale de la santé, ont proposé un certain nombre de critères diagnostiques. En pratique clinique, l'identification de tels états est essentielle à plus d'un titre. Ainsi dans certains sous-groupes de patients, comme les adolescents, l'état mixte est une présentation relativement fréquente du trouble bipolaire, parfois inaugurale. D'autre part, les états mixtes sont associés à un risque de passage à l'acte suicidaire élevé, ainsi qu'à des abus d'alcool et/ou de toxiques fréquents. Enfin, sur le plan thérapeutique, la survenue d'états mixtes est un élément d'orientation du choix du traitement médicamenteux thymorégulateur.