Temporal trends in socioeconomic inequality in mortality in France between 1968 and 1996. Study of educational differences by cause of death

Doi : 10.1016/j.respe.2006.10.003

G. Menvielle ^a ^b, J.F. Chastang ^a ^b, D. Luce ^a ^b, A. Leclerc ^a ^b

pour le groupe EDISC¹

Sous presse. Épreuves corrigées par l'auteur. Disponible en ligne depuis le vendredi 27 avril 2007

Abstract

Background

Little information is available on temporal trends in socioeconomic inequalities in mortality by cause of death in France. The aim of this paper was to study educational differences in mortality in France by cause of death and their temporal trend.

Methods

We used a representative sample of 1% of the French population and compared four periods (1968-1974, 1975-1981, 1982-1988, 1990-1996). Causes of death were obtained from the French national death registry. Education was measured at the beginning of each period, and educational disparities in mortality were studied among men and women aged 30-64 at the beginning of each period. Analyses were conducted for all deaths and for the following causes of death: all cancers, lung cancer (in men), head and neck cancers (in men), breast cancer (in women), colorectal cancer, other cancers, cardiovascular diseases, ischemic heart diseases, cerebrovascular diseases, other cardiovascular diseases, external causes, and other causes of death. Socioeconomic inequalities were quantified with relative risk and relative index of inequality (RII). The RII measures socioeconomic inequalities across the population and can be interpreted as the ratio of mortality rates of those with the lowest to those with the highest socioeconomic status.

Results

Analyses showed an increase in educational differences in all-cause mortality among men (the RII increased from 1.96 to 2.77 from the first to the last period) and among women (the RII increased from 1.87 to 2.53). Socioeconomic inequalities increased for all causes of death studied among women, and for cancer and cardiovascular diseases among men. The contribution of cancer mortality to the difference in overall mortality between the lowest and the highest levels of education sharply increased over the entire study period, especially for women.

Conclusion

This study shows that large socioeconomic inequalities in mortality exist in France, and that they have increased over time in both men and women.

Résumé

Position du problème

Il existe actuellement peu d'information sur l'évolution temporelle des inégalités sociales de mortalité par cause de décès en France. L'objectif de cet article est de décrire les inégalités sociales de mortalité en fonction du niveau d'étude par cause de décès en France et leur évolution temporelle.

Méthodes

Les données sont issues de l'échantillon démographique permanent de l'Insee, un échantillon représentatif de 1% de la population française, auquel ont été couplées les causes de décès du CepiDc de l'Inserm. La mortalité a été étudiée sur quatre périodes (1968-1974, 1975-1981, 1982-1988, 1990-1996) parmi les personnes âgées de 30 à 64 ans en fonction du niveau d'études déclaré au recensement en début de chaque période. Les analyses ont été conduites pour la mortalité toutes causes et pour les causes de décès suivantes: tous cancers, cancer du poumon et des voies aérodigestives supérieures (chez les hommes seulement), cancer du sein (chez les femmes seulement), cancer colorectal, autres cancers, maladies cardiovasculaires, cardiopathies ischémiques, maladies cérébrovasculaires, autres maladies cardiovasculaires, causes externes, autres causes de décès. Les inégalités sociales de mortalité ont été quantifiées à l'aide de risques relatifs et d'indices relatifs d'inégalité, qui s'interprètent comme le rapport des taux de mortalité entre ceux ayant le niveau d'études le plus faible et le plus élevé.

Résultats

Les inégalités sociales de mortalité toutes causes ont augmenté chez les hommes (l'indice relatif d'inégalité varie de 1,96 à 2,77 entre la première et la dernière période) et chez les femmes (l'indice relatif d'inégalité varie de 1,87 à 2,53). Les inégalités sociales augmentent pour l'ensemble des causes de décès chez les femmes, et pour les décès par cancer et maladies cardiovasculaires chez les hommes. Le poids de la mortalité par cancer dans la surmortalité des personnes sans diplôme augmente avec le temps, en particulier chez les femmes.

Conclusion

Cette étude met en évidence l'importance des inégalités sociales de mortalité en France et leur accroissement au cours du temps pour l'ensemble des causes de décès, à la fois chez les hommes et les femmes.

Keywords : Education level, Mortality, Cause of death, France, Men, Women

Mots clés : Niveau d'études, Mortalité, Cause de décès, France, Hommes, Femmes