Anesthésie du patient coronarien en chirurgie générale

La prise en charge d'un patient coronarien pour une chirurgie autre que la chirurgie cardiaque requiert de la part de l'anesthésiste la connaissance de la physiopathologie de l'ischémie et de la nécrose myocardique périopératoires, ainsi que celle de facteurs favorisant ou au contraire susceptibles de limiter ces complications. Elle implique, de plus, une évaluation préopératoire précise du risque lié au malade et de celui attaché à la chirurgie dont il doit bénéficier. Pour certains malades, cette évaluation conduit à des compléments d'exploration ou à une réadaptation du traitement par un cardiologue. Pour tous les malades, elle permet de mettre au point la stratégie anesthésique, en précisant la place de l'anesthésie locorégionale, ainsi que le type de monitorage peropératoire et enfin les conditions de la surveillance postopératoire, qui est la période la plus délicate. Dans tous les cas, il s'agit à chaque étape de ne pas créer ou favoriser un déséquilibre entre apports et besoins en oxygène myocardiques, d'être en mesure de détecter la survenue de ce déséquilibre, et d'intervenir rapidement afin d'en limiter la durée et d'en éviter la répétition.