Transplantation rénale : réalisation et complications

Quarante-cinq ans après le succès des deux premières transplantations rénales réalisées à Boston et à l'hôpital Necker à Paris, cette intervention est devenue le traitement de choix de l'insuffisance rénale chronique terminale car elle améliore non seulement la qualité de vie des patients mais aussi leur quantité de vie [1]. En 2006, les résultats à court terme sont devenus excellents, avec 90 à 95 % de survie du greffon à un an [2], et ce en raison de la diminution considérable de l'incidence des rejets aigus et d'une prévention plus efficace de la plupart des infections. En revanche, les résultats à moyen et long terme restent imparfaits [3] à cause du caractère encore presque inéluctable de la néphropathie d'allogreffe et de la survenue de complications cardiovasculaires, grandes pourvoyeuses de décès des patients avec un greffon fonctionnel [4]. Rançon du succès de la transplantation rénale, le nombre de candidats potentiels augmente plus vite que le nombre de transplantations réalisées, créant et aggravant une situation de pénurie absolue et relative [www.agence-biomedecine.fr]. L'ambition de cet article n'est pas de décrire de manière exhaustive tous les aspects de la transplantation rénale, mais, à partir de l'expérience d'une équipe et des données de la littérature récente, d'essayer de fournir une vision synthétique et chronologique de la transplantation rénale en 2007.