Traitement de l'adénomyose

Le traitement de l'adénomyose est fonction de la symptomatologie et du désir de grossesse. En l'absence de désir de grossesse, les hémorragies se traitent médicalement en première intention : progestatifs per os ou in utero, agonistes du gonadotrophin-releasing hormone (Gn-RH). Le système intra-utérin au lévonorgestrel est souvent préféré aux progestatifs per os, car son efficacité est plus grande et ses effets secondaires moins importants rendent l'observance meilleure. En cas d'échec, un traitement chirurgical est indiqué : réduction endométriale si l'adénomyose est superficielle, hystérectomie si elle est profonde. Les douleurs rapportées aux adénomyomes peuvent être traitées par chirurgie élective (résection, radiofréquence) précédée ou non d'un traitement par agonistes du Gn-RH. En cas de désir de grossesse, le traitement est médical en cas d'adénomyose diffuse (progestatifs in utero) ou chirurgical en cas d'adénomyose focale (résection). Les agonistes du Gn-RH sont préférés lorsqu'une endométriose externe est associée. Aucune recommandation n'est faite chez les femmes infertiles ayant une adénomyose nécessitant une assistance médicale à la procréation.