Le midazolam est un sédatif hypno-inducteur de la famille des benzodiazépines, indiqué en prémédication, induction et entretien d'une anesthésie générale, ainsi que pour des sédations courtes ou prolongées (patients sous ventilation contrôlée) en absence d'anesthésie. Sa pharmacocinétique est caractérisée par un métabolisme hépatique dépendant du CYP3A4 et donc par des interactions médicamenteuses avec tous les inducteurs et inhibiteurs de cette isoforme. Son métabolite de phase I, l'hydroxy-1-midazolam, est actif, ainsi peut-être que le produit de glucuroconjugaison de celui-ci (dont l'accumulation chez l'insuffisant rénal pourrait être responsable d'une sédation exagérée). La demi-vie du midazolam est généralement courte, d'environ 3 heures, mais elle est plus longue chez le nouveau-né, dans l'insuffisance hépatique et chez les patients obèses.

Le suivi thérapeutique pharmacologique (STP) du midazolam est justifié lors de son utilisation au long cours chez des patients sous ventilation contrôlée, du fait d'une très grande variabilité pharmacocinétique interindividuelle et de très longs délais de réveil à l'arrêt du traitement chez certains patients. Toutefois, la relation concentration-effets du midazolam est également variable et mal établie.

Le STP repose sur le dosage plasmatique ou sérique du midazolam, du hydroxy-1-midazolam et éventuellement de son glucuroconjugué, en fin de perfusion (Cmax) et juste avant la suivante (Cmin), par méthode chromatographique. Selon le niveau de sédation recherché, les concentrations cibles s'étagent de 100 à 1000 ng/ml.

Plan

Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
L’accès au texte intégral de cet article nécessite un abonnement.