Troubles du rythme cardiaque

Souvent rencontrés aux urgences, les troubles du rythme cardiaque font l'objet de prises en charge spécifiques selon leur tolérance clinique, le risque potentiel de complications qu'ils comportent, et l'éventualité d'une pathologie cardiaque ou extracardiaque sous-jacente. Les troubles du rythme atriaux posent essentiellement le problème du traitement symptomatique (antiarythmique, ralentisseur) et de la gestion du traitement anticoagulant au long cours qui est le plus souvent indiqué. La réduction immédiate des tachycardies jonctionnelles est bien codifiée aux urgences ; l'orientation thérapeutique ultérieure englobe l'abstention thérapeutique, le traitement antiarythmique au long cours, et l'ablation par radiofréquence. Les troubles du rythme ventriculaire sont à considérer systématiquement comme une urgence vitale, malgré un pronostic variable selon les étiologies. Leur prise en charge doit avoir pour objectifs de certifier le diagnostic rythmologique, d'identifier une étiologie et de stratifier le risque de mort subite, afin d'adapter le choix thérapeutique (antiarythmique ou défibrillateur implantable dont les indications vont en s'élargissant).