Fractures ouvertes de jambe

Les fractures de jambes ouvertes sont les plus fréquentes des fractures ouvertes des os longs. Elles sont en général graves et surviennent le plus souvent après un accident de la voie publique. La classification de Cauchoix modifiée par Gustilo a une valeur pronostique, mais elle nécessite une réévaluation au cours du temps. La contamination initiale de la plaie peut être considérée comme une constante lors de fractures ouvertes. Les germes les plus fréquents sont commensaux ou résidents provenant de la propre flore cutanée du patient. La prise en charge initiale comporte une antibioprophylaxie, une prophylaxie antitétanique et la prévention de la maladie thromboembolique. Après la détersion et le parage cutané, l'ostéosynthèse est de règle. La chirurgie des lambeaux constitue un atout majeur dans le traitement des fractures ouvertes de jambe, car elle favorise la consolidation osseuse et diminue les complications secondaires. Les syndromes de loges ne sont pas rares lors des fractures ouvertes et le choix de l'aponévrotomie ne doit pas empêcher la réalisation secondaire d'un lambeau. Les retards de consolidation et les pseudarthroses sont des complications fréquentes lors de fractures ouvertes. Le traitement chirurgical repose sur la taille d'une hypothétique perte de substance osseuse et l'éventuelle présence d'une infection. Les systèmes de pansements aspiratifs constituent une alternative thérapeutique intéressante en cas de pertes de substance infectées chroniques, mais leur indication s'étend aussi en traumatologie de première intention.